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发布日期：2024-07-02 05:36    点击次数：148

▲生养率着落，产科亟待转型，正如胎儿在渺茫拘谨的产说念抗击，恭候重生。

全文共7015字，阅读大要需要16分钟

产科关系业务不仅仅出产接生，还包括孕前搜检、产检等。南边周末记者统计，产科就业一说念停掉的唯有7家。有3家仅是取消了放工后及夜间值班；21家不再提供入院出产助产就业，其他情景如产检等照常。

大城市的三甲级空洞病院和妇幼专科病院，也受诞生率着落影响，也曾“一床难求”“加床睡走廊”的情况少了，但医务东说念主员依然劳苦，以致需要推广。

一张张关停并转的公告背后，中国东说念主均产科资源还过期于弘扬国度。产检候诊时辰长、无痛出产率低、产后抑郁深爱不够，怎样让生孩子的体验更好，还有很大擢起飞间。

本文首发于南边周末 未经授权 不得转载

文｜南边周末记者 黄念念卓

南边周末实习生 王其馨 赵永琪

攀扯剪辑｜汪韬

两娃姆妈张俪没意象，我方的两次孕珠过程，确实资格了生养由热及冷的变化。

怀大宝的2016年，“全面二孩”政策实施，加上生肖偏好，1883万“猴宝宝”创造了21世纪以来的中国生养最岑岭。她忘不了那种蹙迫感，孩子才6个月，就要给幼儿园打电话、写邮件报名。

为惩办霎时暴涨的需求，2016年，原国度卫计委等五部门出台意见，争取达到每千出产量产科床位数17张，争取“十三五”时代增多产科大夫和助产士14万名。

没意象，越过岑岭后即是生养率不停走低。2023年张俪怀上二胎，诞生东说念主口已不及2016年的一半，多家病院告示关停产科。

2024年2月28日，曾任上海市第一妇婴保健院院长的产科大夫段涛在外交平台敕令“救救产科”。3月27日，国度卫健委印发《对于加强助产就业管制的见告》（以下简称《见告》），要求公立医疗机构为产科就业兜底。

但一张张关停并转的公告背后，中国东说念主均产科资源还过期于弘扬国度。世卫组织官网数据炫耀，限制2020年，中国每万东说念主有33位照顾和助产士，唯有加拿大的1/3，好意思国和日本的1/4。产检候诊时辰长、无痛出产率低、产后抑郁深爱不够，怎样让生孩子的体验更好，还有很大擢起飞间。

当下的产科，正如胎儿在渺茫拘谨的产说念抗击，恭候重生。

1

关：中医病院、州里卫生院首当其冲

南边周末记者据病院公告等统计，2022年1月-2024年5月10日，至少有31家医疗机构产科关系业务“被砍”。2022年仅有2家官宣，2023年跃升至18家，2024年不到半年，就有11家。

这31家裁减产科业务医疗机构中，中医病院和州里卫生院首当其冲，数目为9家和6家，占比接近一半。这些机构的上风、主要业务也不在产科。

“即日起住手产科助产就业，需要出产的孕产妇请到其他病院就诊。”2024年5月7日，湖南省娄底市中医病院贴出公告。这家三甲病院建院六十余年，是员工数近600东说念主的国度中医要点建造单元。

5月19日，南边周末记者致电该院妇产科，接线责任主说念主员称，生孩子的东说念主越来越少，当地产妇亦倾向于去妇幼保健院。

同为三甲病院的江西省赣州市第五东说念主民病院也在2024年告示住手系数产科就业。据《眺望》报说念，这是一祖传染病专科病院，产科配置之初是为传染病产妇就业。院长坦言，很少有东说念主来传染病病院生孩子，平时病院妇产科入院病东说念主唯有个位数，医护东说念主员则有十来个，产科配置八年来，每年吃亏约300万元。

产科关系业务不仅仅出产接生。（南边周末记者 黄念念卓 / 图）

值得看重的是，产科关系业务不仅仅出产接生，还包括孕前搜检、孕期推敲、产检、东说念主流、入院等。医疗机构公告炫耀，产科就业一说念停掉的唯有7家。有3家仅是取消了放工后及夜间值班，原因是东说念主手不及和岗亭调节；21家不再提供入院出产助产就业，其他情景如产检等照常。

伴跟着城市化的进度，产科的需求也朝上一级病院联接。农村的妊妇更愿去县城生孩子，在统计数据中，下层州里卫生院起原承压。《卫生健康统计年鉴》败露，2016-2021年，州里卫生院妇产科床位数缩减了2万张，着落了17%。

段涛告诉南边周末记者，“中国60%以上的出产如故在县级及以下的医疗机构”。前述国度卫健委《见告》写到，东说念主口30万以上的县(市、区)，原则上至少有2家公立医疗机构能开展助产就业，东说念主口30万以下的，原则上至少有1家。

南边周末记者统计的31家裁减产科的医疗机构中，在小城市（东说念主口＜30万）的未几，唯有3家。

在中等城市（常住东说念主口界限50万-200万之间）医疗机构居多，有22家裁减产科，占比71%。这些城市的妊妇可能也朝上一级病院联接，有条目去妇幼专科病院或是大三甲空洞病院。

2

忙：大病院的“虹吸”效应

大城市的三甲级空洞病院和妇幼专科病院，也受诞生率着落影响，也曾“一床难求”“加床睡走廊”的情况少了，但医务东说念主员依然劳苦，以致需要推广。

“许多同业王人难以明白，不是生养量王人不才降吗，何如你们还在推广？”在南昌宝宝的“大摇篮”——江西省妇幼保健院，产科副主任余腊梅仍是责任20多年，听到上万个宝宝性掷中第一声抽泣。南昌近一半东说念主口王人诞生于此，流通8年出产量卓著2万例。

2020年，从湖北营救抗疫回江西后不久，余腊梅就参预到新院区的建造。新院区招聘储备了一定数目的产科医护东说念主员，2022年慎重启用，占地特殊于16个程序足球场，配置了1800个泊车位，地铁口出来几十米就能到病院大门。

现时新院区的产科科室运转镇静，450多张产科床位也小数空着，9间一体化产房和VIP套间、单间病房最受接待。

余腊梅以为，产科要能再多添几个东说念主就齐全了。和许多头部病院产科近似，江西省妇幼保健院还承担着全省妇幼保健业务相通、义诊、下层培训、营救边域地区以致援外的责任，经常时有共事不在院里。

2016年“全面二孩”政策实施前夜，余腊梅和共事们就嗅觉到，摄取的孕产妇“和往时不通常了”，2021年三孩政策实施以后愈加昭彰。

最初是妊妇平均年岁越来越大。十多年前，余腊梅面临的王人是23、24岁的产妇，这几年产妇主力年岁推迟到30岁独揽，35岁以上以致卓著40岁的乐龄产妇也不少。最近，余腊梅负责的产妇中，年岁最大的已46岁。

“女性接纳西席时辰延长，择偶成婚的年岁延后，孕珠年岁也就变大了。”余腊梅说，“跟着生殖医学时候高出，原本身段生养条目不好的东说念主也能怀上宝宝。”

患有多样妊娠并发症的孕产妇也越来越多。下层妇幼保健院碰到疑难杂症，会让妊妇转到下层空洞性病院，若如故辣手，就转到省会城市的头部妇幼保健院和空洞大三甲的产科。

政策也饱读舞“分流”。2017年，原国度卫计委颁布的《孕产妇妊娠风险评估与管制责任范例》要求，孕产妇风险分为“绿(低)、黄(一般)、橙(较高)、红(高)、紫(传染病)”五种。除“绿色”瑰丽的孕产妇外，均提议在二级以上医疗机构产检和出产。

这样一来，头部病院的“虹吸”效应便酿成，出产量看护住了，产妇的情况却越来越复杂。比如江西省妇幼保健院四肢省围产医学中心和省级危重孕产妇救治中心，收治了多量转诊的危重症孕产妇，发展产科亚专科的要求也突飞猛进。

亚专科是在大专科基础上进一步精确细分。余腊梅先容，这些年来，她场合的产科开设了妊娠期糖尿病、高血压、肝病、胎儿医学以及母乳喂养相通中心等亚专科。

比如胎盘植入是妊妇严重的并发症，平常胎盘与子宫之阻隔着子宫内膜，但当子宫内膜受伤时，胎盘可能平直侵入子宫肌肉层，可导致产后大出血以致危及人命。对此，余腊梅先容，在病院的胎盘疾病亚专科，有多学科诊断，作念好全面评估和手术和谐，不错大大缩短术中大出血、子宫切除概率。

3

升：公立学私立，私立学公立

天然无痛出产等时候欺骗越来越广，不少母亲依然以为，生孩子的过程不错更体面惬意。在段涛“救救产科”的微博下，一条高赞留言即是“生孩子的女生几许王人有后怕，在产科被‘不当东说念主’对待。”

南边周末记者探听上海几家公立病院看到，产科庸俗门诊候诊室唯有冷飕飕的不锈钢座位，座位不够，个别妊妇只可站着。女茅厕洗手莫得开水、纸巾，上茅厕常要列队，坐便器很少，多为蹲坑，挺着大肚子的产妇作念尿检很不便捷。也有网友吐槽，待产时一瞥妊妇躺在一个产室，家属不可作陪，按招呼铃，助产士也难以速即响应，麻醉师有限，产妇想早点无痛出产不被允许。

为更好的就业，不少妊妇遴荐私立病院，不吝花上5-20倍的用度。

公立病院连年流行的妊妇学校、无痛出产等就业，在诸如和煦家等大型私立病院二十多年前就有了。“许多东说念主印象中，私立病院是公立病院的补充，其实这些年两者是在彼此学习，私立学公立，公立也在学私立。”和煦家医疗上海大区总院长刘薇对南边周末记者说。

进入和煦家之前，刘薇是又名麻醉大夫，任职于北京协和病院，该院的妇产科是世界“顶流”，是以刘薇不仅了解私立病院，也了解公立病院。

升级硬件活动，许多公立病院已活动起来。温馨的装修作风、一体化产房、孤苦卫生间、智能马桶、WiFi全阴私……近一年内，复旦大学附庸妇产科病院黄浦院区、山东省妇幼保健院南区、广东省惠州市第一妇幼保健院产科二区等王人完成了优化更正。

不少公立病院初始提供妊妇学校、导乐、无痛出产、家属陪伴出产等就业。前述卫健委《见告》也强调，提供以产妇为中心的东说念主性化出产就业。

上海一家病院的妊妇学校课程。（南边周末记者 黄念念卓 / 图）

刘薇浮现，私立病院也在学习公立病院的所长，全面建造科室，提高多学科诊断和危重症救治才能。“私立病院东说念主力资本高，大要活到终末的一定是空洞实力最强，就业体验最佳。”

段涛卸任上海市第一妇婴保健院院长后，也在为私立机构作念顾问人，现为中国非公立医疗机构协会妇产科专委会主任委员。他判断，若是公立病院有心图变，也死力于于为孕产妇提供更惬意的就诊和出产体验，将挤占一大王人私立病院的生计空间。

“公立学私立，擢升硬件不难，最难的是作念就业，医护们也不肯意作念，因为永劫辰以来王人是患者求着他们。现时生养量减少了，竞争浓烈，不得不作念出转换，需要一定经过范例和轨制调节。”段涛说。

当公立病院讲求“卷”起环境和就业来，私立病院就诊量也会着落，只可裁人、降薪以致收歇计帐——如南京华世佳宝妇产病院、位于石家庄的圣禄嘉妇产专科病院。后者是一家香港独资私立医疗机构，投资近6亿元，床位500张，开业七八年就悲怆已毕，最终钞票拍卖价不及1000万元。

但生养量飞速萎缩，私立、公立病院唇齿相依，均能感受到威迫。南边周末记者统计的31家病院中，有7家私立病院的产科就业“被砍”或是平直关停。

4

缺：中国东说念主均产科资源偏低

国内完成孕珠前31周的产检之后，张俪飞到好意思国西雅图待产，体验了中好意思产检对比。

孕产妇和婴儿示寂率，是反应国民健康水平的紧要概念。中国危重孕产妇、危再行生儿抢救胜仗率仍是显耀擢升，先天性舛错重生儿数飞速着落，位于民众中高收入国度的前方。

中好意思产检的互异，不在疑难杂症，而在就业体验。

张俪印象长远的是，即使在上海的特需门诊，产科大夫一天也要看许多病东说念主，脸上挂着困顿，每次诊断的时辰可能就五分钟独揽，很难就怕辰元气心灵一项项评释搜检效果，“明明我的讲明上有七八个箭头（指数值卓著平常范围），大夫扫一眼就说了句没事儿”。

而在好意思国产检时，大夫王人会和她聊上二十分钟，有任何问题大夫王人会耐性详备解答。出产时，妊妇轻微的情谊王人被照顾得很好，顾问作念过哪些操作、和妊妇的对话王人会在电脑上及时逐一记载下来——病院要确保顾问精神饱满，看重力集中，哪怕调班，每个顾问王人知说念妊妇之前王人资格了什么。

互异背后，如故因为中国东说念主均产科资源还不够。

加拿大在任妇产科顾问西西告诉南边周末记者，她场合病院是一家空洞类病院，一年接生三千多个宝宝，顾问“1比1”照护产妇。顾问年薪约在税前8万-10万加元（东说念主民币约42.5万-53.1万元）。产房宽广亮堂，自带浴缸卫生间，央求无痛只须麻醉师有空就能打。但凭据世卫组织数据，中国每万东说念主照顾和助产东说念主员比例唯有加拿大的1/3。

以被繁多产妇称为“东说念主类之光”的无痛出产为例，在国内的普及率就很低。

2022年，国度卫健委出产镇痛试点内行责任组组长米卫东先容，世界出产镇痛试点责任实施4年来，试点病院无痛出产普及率从2017年的27.5%擢升到了2020年的53.2%，世界平均普及率达到30%，但较弘扬国度80%～90%普及率仍有距离。

产后抑郁也越来越精深，需要深爱和烦闷。2019年的一篇论文炫耀，我国适龄女性产后抑郁的发生率为14.7%，而乐龄女性产后抑郁的发生率可高达36.9%。除了产后抑郁，流产、死胎、不孕不育的女性也需要专科的表情复旧。

5

价：豪恣多元化的出产需求

更好的就业也意味着更高的用度。张俪很愉快好意思国的出产环境和体验，收到账单一算，其他用度以外，安产用度大要是3万好意思元（21.7万东说念主民币）。若是有交易保障，能报销很大一部分用度，但她莫得。

“若是国内生一个孩子也要好几万好意思元，即使生养量下滑，产科也能生计下去，但这险些不可能。”段涛告诉南边周末记者，产科业务订价很低，小城市安产只须1000元不到，大城市贵一些，一般也不会上万元。

凭据国度医保局数据，2021年公立病院安产东说念主均医药用度3547元，剖宫产东说念主均医药用度9119元。2022年，世界生养保障参保女员工东说念主均报销生养医疗用度5899元。

段涛在产科“求救信”中自嘲，产科最早收费程序是按照乡下接生婆程序订价。

但产科用度的提高也不可能依赖手术，“产科的原则是保障母婴安全，生孩子最佳就是什么手术王人不作念——安产，什么并发症王人不要有。”段涛说。这一丝也与现时产科的探员矛盾，不应该用CMI（Case Mix Index，病例组合指数，颐养难度越大，值越高）和高等别手术的比例来探员产科。

公立病院的特需门诊可豪恣支付才能更高的妊妇。但特需号很难挂到，公立病院特需就业的比例原则上不可卓著10%。

曾有世界政协委员提议调节这一政策。2022年2月，国度卫健委在一封提案陈述函中修起，公立病院是医疗就业体系的主体，提供刚正可及的基本医疗就业是首要职责，要严格次序10%的特需医疗就业界限，饱读舞引入交易健康保障。

上海一家病院的产科特需门诊。（南边周末记者 黄念念卓 / 图）

国内使用交易保障生养的女性还未几，因为基本医保体系也有一定保障，但用度较低。在上海一家大三甲病院的特需门诊处，南边周末记者看到一张交易保障的海报，可支付生养等健康保障公司有三十余家。

一些我方买了或是公司为其购买补充交易保障的妊妇，会遴荐公立病院国外部或私立病院。除了能报销一部分产检和生养用度外，她们更敬重预约便捷、产检不列队、全程无痛、餐食可口、环境欢喜惬意等。但是，这些交易保障的年保费并未低廉，可能卓著生养自己，但豪恣了多元化的出产需求。

6

拓：祥和女性健康，兼职其他科室

部分关停驻的产科正在寻找转型之路。

前述国度卫健委《见告》发布前后，段涛两度受邀参与卫健委组织的茶话会，产科内行们的共鸣是收费低，待遇差，风险大，留不住东说念主，学科发展受困。“文献和落地推广是两回事，最终各家病院还有自主权，手头资源就这样多，要不要救产科，何如救？”段涛说。

“从日本警告来看，妇产科并不是远景阴霾，部分病院仍会得到较强发展。”医疗计策推敲公司Latitude Health创举东说念主赵衡告诉南边周末记者，日本妇产科转型可供参照。

产科情况衰败，许多科室的病东说念主不错等一等，但生孩子不可等。岂论一天接生几个孩子，病院的产房和手术室需要365天24小时绽放，产科大夫、重生儿科大夫、麻醉科大夫、助产士……多个岗亭随时待命。

赵衡先容，许多日本病院的产科天然保留，但许多大夫是兼职的，病房是夹杂的，中小城市的夹杂病房卓著50%，产科淡季时，照顾东说念主员也可为其他病东说念主提供就业。

张俪也发现，好意思国产科资源相对鉴识：产检在妇产科大夫的私东说念主诊所，检测是在外面的实际室，生孩子在病院，麻醉师从我方的诊所赶来，病院莫得药房，得拿着大夫的处地契去院外的药房开。而国内产检更集中庸高效，“岂论你有什么病，要作念什么搜检，开什么药，基本王人能在消亡家病院短时辰内完成”。

十年前，和煦家的祥和点就从妇产蔓延至女性全人命周期的健康需求，配置女性健康中心，涵盖乳腺专科、肿瘤门诊等。现时，孕产业务如今只占和煦家总营收的10%独揽，外科、消化内科、儿科、急重症等业务营收比例大幅上涨，医好意思、口腔等消耗型医疗情景也在完善中。

又名睡着的重生儿。

产科“洗牌”后，儿科等科室也会受到影响。日本除了祥和高危产妇，重生儿照顾也成为焦点。比如，日本就谨慎擢升宝宝住的NICU（重生儿重症监护室）数目，从2014年的每万活产儿30.4张擢升到2020年的40.4张。“但地域散布不均，医疗资源往大王人市区集中”。

现时，多地空洞病院产科和妇幼保健院也在探索集团化运营，整合当地妇儿医疗资源，拉长产科就业链，挖掘产前、产中、产后需求——先让一胎愉快了，再带动二胎、三胎需求。有的妇幼保健院还开起了月子中心、一站式备孕早孕中心等。此外，乐龄妊娠布景下，渐渐纳入医保的提拔生殖类医疗就业，亦然新业务增长点。

对于产科东说念主员流向，前述31家裁减产科业务的医疗机构近半数的推敲电话，无东说念主接听或是空号。电话接通的医疗机构也不肯浮现产科医护的行止，唯有湖南和江西的两家病院示意，产科部分东说念主员转去了妇科。

值得看重的是，产科是公益属性极强的基本医疗就业，培养又名孤苦自主的产科大夫要花至少十年的时辰，积贮疑难杂症的警告。据南边周末记者了解，一些病院产科照顾东说念主员仍是身兼多职，但产科大夫很难跨科室流转。“年青大夫可能还好，不作念产科还能作念妇科，资深产科大夫很难，东说念主家作念了一辈子了。”段涛感叹。

（张俪为假名甲级职业联赛，南边周末记者海阳对本文亦有匡助）